上回提到奧坎剃刀，就是用一個病因解釋了28歲的小珍出現的三個問題，今次就看看該用什麼方法來拆解蔣總的一個問題。蔣總今年82歲，雖然已經退休了二十多年，他的舊夥記因為他在公司的輩分還是尊稱他為蔣總。我認識他也已經有20多年，隨著年長，本來只是處理他的一兩個問題，變成了一串的身體毛病，包括有類風濕關節炎、糖尿病、甲狀腺功能下降、痛風、食道賁門失弛緩症 (Esophageal Acahalasia)、腰椎關節退化、 胃潰瘍、慢性腎病、腎上腺機能不全、貧血、 睡眠窒息、吸入性肺炎...
今年二月尾，他確診了新冠肺炎。起初他的症狀主要是多痰，體溫也只是比平常高一點，由於他久不久也會有這些問題，所以他自行服用了一個星期的抗生素和化痰藥，直到差不多兩星期之後還沒有好轉才讓我知道。著他作快速測試，兩條深深的紅線為他在長長的病歷上增多了一項。
問題來了，除了有痰之外，人也變得越來越疲倦，而且有氣促和缺氧的情況。除了願意去政府指定診所之外，堅決不肯入急症室或到公立醫院，因為給新聞畫面的情況嚇壞了。但是當時的私家醫院是不能接收新冠患者的，除非核酸測試的CT值超過33以上。事急馬行田，唯有遙距安排租用氧氣機和提供一些舒緩症狀的藥物，希望能撐到CT值達標入私家醫院繼續治療。
結果隔兩天做一次測試，足足過多星期之後才勉強高於33。當蔣總進入病房那一刻，他自己和家人有一種如釋重負的感覺。開始要為他處理氣促的情況，首先最大的可能原因當然是因為新冠肺炎，不過由於差不多四個星期，CT值也已超過30，理應急性病毒性肺炎的機會不大，所以為他先做電腦素描，驗血檢查和留痰化驗種菌，然後再為他安排氣管窺鏡檢查和除痰。
查頓（Walter Chatton）是跟奧坎同期的哲學家，他反對剃刀定律， 認為「如果需要繁多，就不應該稀少」， 後來愛因斯坦也說了一句相似的名言，Everything should be made as simple as possible, but not simpler（事情應該力求簡單，不過不能過於簡單）。應用在醫學上，特別是像蔣總有多種長期病患的長者身上，一個病徵可以有多個因素，包括新問題出現改變舊問題的表現或令舊問題惡化。
蔣總的氣促和痰多問題，經過一系列的檢查， 證明不能簡單的只當是因為長新冠所引起，而是有「新知舊雨」攜手促成：新知： 氣管鏡取樣核酸測試，原來深層氣管分泌的CT值仍然是二十多，素描也顯示有肺炎的情況，表示他的新冠病毒量在肺部仍然很高，
舊雨一：素描和窺鏡都顯示他有吸入性肺炎的跡象，因為他之前做過手術後食道口不能緊閉， 最近因為很多時間在床上進食，導致食物直接反流入肺部，舊雨二：血色素入院時發現低至6度，而且有黑色大便，表示他的胃潰瘍又再發作，引起嚴重貧血，導致氣促和乏力，
舊雨三：血液中的蛋白質指數只有20多（正常最少35），肺片和掃描顯示兩邊肺部有積水， 反映因為在家的一個月營養攝取很差，令本來已經營養不足的情況更加嚴重，血液內蛋白質不足引致水份流失到身體其他部分包括肺部，舊雨四：平常蔣總需要服用皮質醇來填補腎上腺功能不足，在這些非常時期，身體處於壓力狀態，皮質醇的需要超過平常很多，這也導致身體衰弱和容易活動後氣促。
找到這麼多原因之後，經過跨專科的協力，家人的配合和蔣總理的鬥志，三個多星期後，所有問題都妥善處理，可以打道回府在家進行復康運動和休養生息，迎戰下一個目標- 迎送女兒出嫁 walk her daughter down the aisle!
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