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新一代全踝關節置換術　康復快　靈活度高

Chanel Chan
編輯: Chanel Chan
日期: 2013-02-20
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小小的腳踝關節，支撐著整個身體的重量，協助我們走路、跑步、舞蹈和跳躍等。隨著年齡的增長，過度使用和退化會使之磨損，出現疼痛和變形，大大影響日常生活。明德國際醫院去年率先引入新一代的全踝關節置換手術（TAR），相比傳統手術更能夠保留患者腳部的靈活性，康復時間也大為縮短。

Text/Chanel

骨科專科醫生楊揚醫生表示，醫治足踝關節炎，醫生會首先採取止痛藥和矯正鞋墊等非入侵性保守治療。當炎症發展至嚴重程度，如出現持續疼痛、活動能力受限並出現變形，而一線治療無法再舒緩患者症狀時，醫生便會建議病人接受外科手術。

傳統治療嚴重足踝關節炎的方法是足踝關節融合術（Fusion Surgery），將關節牢固地融合起來，以維持穩定性和在活動時不會出現疼痛。但關節於手術後的靈活度將會大大降低。這種手術比較適合一些年輕好動，和日常生活中需要經常進行搬運重物等體力勞動的人士。

而新一代的全踝關節置換術（Total Ankle Replacement，簡稱TAR）則將金屬合金和聚乙烯作間隔物取代退化關節，然後模擬關節的活動。因此患者的足踝在手術後仍然能活動自如。此技術在過去10年間於歐洲及美國已經發展得頗為成熟。

楊醫生（上圖）續稱，儘管年輕患者也十分需要一個靈活的關節，但由於TAR關節比Fusion關節穩定性較低，更容易出現磨損；為免患者承受多次更換金屬關節手術的風險，醫生一般只建議中年或以上的病人選擇TAR。手術後病人也必須定期到醫院複診，檢查金屬關節的位置會否出現偏差。

這兩種手術各有其利弊，不同年齡和生活形態的病人會有不同偏好。楊醫生指出，現今的病人教育程度都十分高，對不同治療方法有一定認識，認為病人絕對可以和醫生商量哪一種治療方法最適合自己。

兩種手術的比較

傳統足踝關節融合術Fusion全踝關節置換術TAR
穩定性較高較低
靈活性不能活動較高
康復需時4至6個月4至6星期
主要併發症鄰近關節會於20年內出現炎症人工關節鬆脫／骨質溶解
手術時間大約90分鐘大約90分鐘
手術費用*5萬至7萬港元。7萬5千至10萬港元。

*此乃醫院所收費用，不包括醫生診金。

甚麼人不適合這個手術？

兩種手術都不適合做的人士：

  1. 曾經有感染（Infection）病史的患者，因他們在手術後傷口會有較高機會出現感染。
  2. 手術後不遵從醫生及物理治療師指示的患者。
  3. 患有周邊血管疾病（Peripheral Vascular Disease）的人士，如吸煙人士和糖尿病患者，因此類患者手術後傷口較難癒合。

不適合進行全踝關節置換術的人士：
  1. 日常工作需要關節負重的患者。
  2. 患有神經肌肉問題，以致控制肌肉能力較差者。

個案分享

楊醫生去年6月於明德國際醫院為上圖兩名患者進行了TAR手術。49歲患者張先生原是一名足球愛好者，因腳踝多次扭傷而導致嚴重足踝關節炎。求診時表示自己每天都必須服用止痛藥，不能夠追巴士，也不能步行太長時間。手術之後再加上物理治療等療程，已經逐漸康復，現在慢跑和踩單車都不成問題。

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