近年，本港私家醫院引入新式微創手術，在前列腺上植入4至5個植體，猶如「釘幾口釘」撐闊尿道，恢復暢通，手術可採用監測麻醉，減低年長人士全麻或半麻風險，手術過程約20分鐘，傷口較細小，康復時間相對較快。有泌尿科醫生指，患者術後小便速度提升75.6%，生活質素提升，性功能亦有所改善。

根據衞生防護中心資料，在60歲以上男性當中，逾半患有良性前列腺肥大症，而80歲以上男士，則有九成是病患者。前列腺位於膀胱出口，圍繞尿道，負責製造濃液混和精子形成精液。現時醫學研究並未證實前列腺增大成因，但可能與男性賀爾蒙有關，亦有研究發現古時太監不會出現增生。

嚴重致膀胱出血　腎功能衰退

前列腺增生成因未明，卻又避無可避。養和醫院泌尿外科中心副主任陳偉希醫生指出，患者一般都會遇到排不清的困擾，當前列腺壓迫尿道，「好似一條水喉被踩住咁滴水」，需要花很大氣力小便，惟最終「屙極都屙唔清」，當膀胱長期儲尿，會出現尿頻、滲尿及夜尿頻密，嚴重致膀胱出血、發炎、影響腎功能及出現衰退，「由於唔係急性，係溫水煮蛙，好多男士以為年長就係咁，唔記得後生屙尿幾快」。

前列腺持續增長只能紓緩，無法根治。陳偉希表示，患者可以服用藥物抑制及縮小腺體，放鬆尿道，但由於沒有療程，「60歲開始食都可能食廿幾年」，副作用可能影響血壓、心臟及性功能。陳續指，患者可選擇經尿道前列腺電切術，切除部份腺體，回復暢通，九成人小便有顯著改善，但2%會失禁，10%影響勃起功能，80%影響射精。

手術約20分鐘　毋須全身麻醉

本港約1年前開始採用一款有8年歷史的微創手術，將一個小型永久植體放入前列腺拉高組織，避免堵塞尿道及緩解尿道壓力。陳偉希指出，電切術需時1至2小時，需全麻或半麻，術後要住3至4日院觀察，微創手術為患者提供另一個選擇，手術過稱約20分鐘，採用監測麻醉，留院半日可以出院，亦由於沒有切割，傷口較小復康速度較快，九成半機會不會失禁及失去射精能力。

陳偉希續指，觀察其10名術後患者，小便速度提升75.6%，殘餘尿夜減少40.1%，大大改善小便效率，而全球20萬完成該手術病例，大部份在5年後仍有效，不少男性的性能力回復狀態。不過，陳提醒，由於腺體依然會繼續增生，有可能再有擠壓情況，患者需視乎情況採用不同治療手法。

授權轉載自HK01（文字部分）

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陳醫生解釋，前列腺肥大在中年男士身上的發病率很高，50歲已有約一半男士出現病徵，逾70歲更有7成以上男士有前列腺肥大的症狀。患病原因雖然不明，但相信與經常吃肥膩食物及紅肉的飲食習慣有關。

前列腺肥大/增生症狀影響日常生活

由於前列腺肥大/增生會令男士出現排尿和儲尿的問題，例如小便無力、小便流速慢、斷續、便後有殘餘感，而儲尿問題也會引起尿頻、夜尿、忍尿困難，令患者猶如只能圍繞洗手間而生活。陳醫生分享，有患者不敢和家人去旅行，害怕乘搭長途航班和巴士，擔心需要頻密地找廁所，造成心理壓力，甚至變得不敢出門，或者出門前先查清洗手間的位置等等。

前列腺肥大/增生若延誤求醫，會引起嚴重的併發症，例如血尿、腎結石等。陳醫生直言，很多男士到產生併發症時才求醫，相信已受病徵折磨了十年八載，而延誤治療更會影響到可以選擇的治療方法，無法簡單用口服藥治療， 導致手術後復原較慢，而治療效果更加與病症的嚴重程度息息相關。

前列腺肥大/增生的常見手術治療方法

陳醫生解釋，對前列腺肥大/增生的初期患者，或體質不適合動手術的患者，都會先用口服藥物治療。而較嚴重的患者則建議用手術治療。現時手術皆採用微創的方式，有3種常見並成熟的手術治療方案。

前列腺肥大/增生的常見手術治療#1：前列腺提拉術（Urolift ）

簡述：用類似「釘書機」的儀器，把增生的組織向旁邊拉起及固定。

優點：只需監察麻醉；手術時間只需15至30分鐘；術後不需使用尿導管；幾乎不會影響性功能

限制：只適合80cc以下的前列腺選擇

前列腺肥大/增生的常見手術治療#2：經尿道前列腺切除術（TURP）

簡述：用不同的能量方法（激光／雙極電刀）把增生的組織切除。

優點：幾乎適合所有尺寸的前列腺；手術風險低

限制：住院及需要使用尿導管；影響性功能及射精功能

前列腺肥大/增生的常見手術治療#3：前列腺水蒸氣熱力治療（Rezum）

簡述：從尿道放入小管，到達前列腺的增生組織前，發出無菌水蒸氣令增生的組織萎縮

優點：只需要監察麻醉；手術時間約半小時；幾乎不會影響性功能

限制：增生組織會因燙傷而在術後短時間內腫起導致術後短時間內小便困難，病人需要使用約一星期尿導管

前列腺肥大/增生個案分享1：50多歲患者安心去長途旅行 享受天倫之樂

陳醫生分享一名50多歲的男患者，身為專業人士，事業比較繁忙。他前列腺增生的徵狀是小便流速慢和尿頻。家人邀請他一同到歐洲旅行，他擔心小便問題會影響旅行的心情，而且希望在出發前把握時間處理好工作，於是尋求一個快速見效的治療方法。

醫生建議他採用 Urolift – 前列腺提拉手術，讓他在完成手術之後，無需住院和使用尿導管，可以快速返回工作崗位，而且保留患者的性功能。陳醫生指，該名病人還在旅行途中傳給他旅遊的照片，分享喜悅。

前列腺肥大/增生個案分享2：70歲患者失禁求醫 發現肚藏1000cc尿液

陳醫生另外分享一個嚴重個案，提醒各位男士必須病向淺中醫。一名70歲的男病人長期忍受前列腺肥大/增生的問題，以為小便困難、斷續是年長男士的「新常態」，直到他失禁才來求醫。醫生發現他的前列腺增生要超過100cc，失禁原因是膀胱儲存過多尿液，壓力衝破了前列腺增生的阻塞，而導致滿溢性失禁。

醫生首先為病人放入尿導管，以排走存留在膀胱的尿液，以免傷害腎功能。因病人的增生組織已相當龐大，故最新的治療手術已不適合，醫生採用了TURP – 經尿道前列腺切除術為他治療，及後康復。

陳醫生分享個案的目的，是提醒男士們勿諱疾忌醫，前列腺肥大/增生的問題和病徵其實相當普遍，不需感到尷尬，應該盡快求診。「病症拖得愈長，手術和治療的時間也需要更長。而且輕症時的治療效果也會更好！」陳醫生說。

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良性前列腺增生／肥大經常令50歲以上的男性感困擾，到了80歲更有接近90%男士的前列腺在顯微鏡下有明顯增生的變化，當中再有一半人在臨床上出現小便受阻的徵狀¹。增大的前列腺組織會壓迫尿道，從而出現排尿的問題。

前列腺增生／肥大的常見徵狀：²

1. 尿急：難以忍尿
2. 等尿：等一會才能小便
3. 尿頻：小便的次數增多
4. 夜尿：晚上醒來小便
5. 小便流量微弱
6. 小便時感到灼痛或刺痛
7. 如病情嚴重，膀胱會無法排尿，導致下腹腫脹和疼痛。

並非所有患有良性前列腺肥大症的男性都會出現症狀，當中不足一半會沒有任何病徵。

前列腺治療手術｜傳統手術影響「性福」和生育

由於前列腺是男士生殖系統的一部分，負責製造精液再經輸精管排出，而輸精管的出口就在前列腺的下方。傳統的電切手術（TURP）需要切除部分膀胱頸，令內括肌關閉不嚴，因而出現「精液逆行」的情況，即是男士在進行性行為時，仍有射精的感覺，但沒有精液從尿道流出，反而逆向流入膀胱，再循尿液流出。馬醫生指，約3分2的TURP手術康復者會出現此情況，而逆行是不能逆轉的損害，如果男士仍希望建立家庭，生育小朋友，或者需要慎重考慮是否採用傳統的手術治療。

而TURP手術完成後，康復者也有機會因過程中產生的熱能穿透包膜，造成神經機能性麻痺，或會造成勃起困難。不過，馬醫生表示勃起障礙發生率低於10%，而且一般會隨時間改善。

前列腺治療｜新式前列腺增生手術保留性功能

隨著醫療科技日新月異，現時有不同的手術方案可以給予前列腺肥大/增生患者選擇，而新式的前列腺肥大/增生手術均採用電刀以外的技術，不但能夠保留患者的性功能，更能在更短的時間完成和復原，讓病人盡快重投正常生活。馬醫生提供了幾個不同的選擇：

前列腺肥大手術：銩激光前列腺剜除術/ 鈥激光前列腺剜除術⁴

原理：從前列腺的外圍開始將增生組織完整地推入膀胱，再打碎並用特定儀器吸出。適合80cc以上的前列腺增生。

前列腺肥大手術：前列腺錨釘提拉術³

原理：透過植入錨釘，把前列腺增生的組織提起及拉緊，猶如拉起窗簾一樣，從而令排尿通道變得寬闊，回復順暢的尿流。適合80cc以下的前列腺增生。

前列腺肥大手術：微創水蒸氣熱力治療⁶

原理：利用高壓水蒸氣的熱力，消融前列腺增生的細胞，能夠微創地去除增生組織，尿道暢通的效果也較持久。適合80cc以下的前列腺增生。

如果你正在受前列腺增生／肥大的問題所困擾，請盡快向醫生尋求專業意見，選擇最合適的治療方案，重拾正常性生活。

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前列腺肥大/增生症狀

源家娸醫生指，前列腺增生一般讓患者受到兩方面的困擾，一是儲尿時的症狀，膀胱儲尿的功能變差，患者常出現夜尿、尿頻、尿急甚至失禁的問題，影響日常生活和作息；二是排尿時的症狀，即小便時流速慢、排尿無力、有阻塞情況等，排尿出現明顯困難。

現時針對「儲尿」和「排尿」症狀問題，有相應的藥物可以舒緩。例如儲尿症狀問題，可以服食抗乙醯膽鹼劑(anti-cholinergics) 或β3腎上腺素受體激動劑(beta 3 agonists), 而排尿症狀問題，則可以服食α-受體阻滯劑alpha-receptor blockers，5-α還原酶抑制劑(5 alpha reductase inhibitors)或PDE5抑制劑。

假如患者對藥物治療的效果未如理想，或者服藥後出現副作用如頭暈、嗜睡等致無法每天服用藥物，甚至出現膀胱石、尿道炎、腎功能受損等，或需要插尿喉的話，醫生便會建議病人進行手術治療。以下為源醫生分析不同手術治療的原理和優劣之處：

前列腺增生治療｜傳統的手術治療方法：經尿道前列腺切除術（TURP）

• 比新式手術較有創傷性的手術，需要在全身麻醉或半身麻醉的情況下進行手術
• 利用電刀或者激光切除前列腺肥大的部分
• 優點：術後恢復正常排尿的效果快，復發率低（每年1至2%），對前列腺的形態和尺寸要求較寬鬆，適合大部分病人選擇

缺點／限制：需要住院進行手術；需要插導尿管幾天至一星期；血尿情況維持幾天至幾星期；60%至70%出現精液逆行、可能影響生育能力；有1至2%有機會出現小便失禁。

前列腺增生治療｜新式的手術治療方法優點一覽：

前列腺增生治療｜新式的手術治療方法#1：前列腺提拉術（UroLift）

• 微創手術，只需輕量麻醉的情況下進行手術
• 用一支類似「釘書機」的儀器，把肥大的前列腺組織拉開兩側並用「釘」固定，令尿道不再受擠壓
• 手術大約半小時左右完成，大部分人能即日出院
• 優點：手術最快幾日後，開始可以感到症狀紓緩，並很快能順利排尿；傷口面積小，復原時間短；能保持性功能；不會誤切周圍組織及膀胱頸；出院時大部分人不需插導尿管
• 缺點／限制：前列腺體積限0至100立方厘米；形態有限制；有逾6%患者於5年內復發

前列腺增生治療｜新式的手術治療方法#2：前列腺動脈栓塞術（PAE）

• 微創手術，只需輕量麻醉的情況下進行手術
• 從大腿附近穿刺並放入血管，導管在前列腺附近動脈位置放入栓塞微球，阻擋供血，令組織萎縮並縮小
• 優點：住院及復原時間較短；可以保留性功能
• 缺點／限制：鈣化血管病人未必適合；手術最快幾星期後開始有成效，組織萎縮的情況因人而異

前列腺增生治療｜新式的手術治療方法#3：水蒸氣療法（Rezum）

• 微創手術，只需輕量麻醉的情況下進行手術
• 通過尿道管把無菌水蒸氣注入前列腺，讓組織隨時間萎縮及縮小
• 大部分病人能即日出院
• 優點：幾乎沒有傷口；不影響性功能
• 缺點／限制：不能預視成效，組織需要2星期至半年時間慢慢萎縮，萎縮程度因人而異，出院後需要放置導尿管，並維持數天至數星期

前列腺增生治療｜新式的手術治療方法#4：前列腺水刀消融術（Aquablation）

• 需要全身或半身麻醉下完成手術
• 利用高壓水刀消融肥大的前列腺組織
• 病人需要住院，並需要短時間插喉沖洗膀胱
• 優點：適合前列腺體積比較大的患者
• 缺點／限制：術後需要臥床並插喉沖洗膀胱，以防血塊滯留並阻塞膀胱；有機會影響射精功能

源醫生提醒，在建議不同的治療方案給病人前，會考慮以下幾方面：

1.年齡
2.身體狀況的高危因素，如麻醉風險、是否正服食薄血藥、是否患有長期心臟病或曾中風、有沒有神經系統毛病等
3.前列腺的大小、形態
4.手術僅能幫助解決排尿症狀問題，病人的儲尿症狀在術後或需長期服藥舒緩及控制

她表示，由於最新的前列腺治療手術幾乎都能即日出院，復原時間也很短，不少較年輕的患者也會選擇，在完成手術後盡快回歸職場；同時，新式的手術療法對性功能的影響也較小，對渴望生育的患者而言相當吸引。雖然部分新式手術的復發率逾約10%，不過10年內需重做手術的機會率並不高，因此病人可以按個人的情況和需要再向醫生查詢最合適自己的療法。

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前列腺肥大、膀胱活躍症有何不同？

前列腺肥大是男士的中年危機之一。陳開澤醫生坦言，男士的年紀愈大，出現前列腺增生等下尿道症狀便愈是普遍。在香港，大約有14%市民患上膀胱活躍症，前列腺肥大的患者同時出現膀胱儲尿和小便困難的問題，甚至會出現血尿、急性尿瀦留、急迫性失禁、膀胱結石、急性腎衰竭等情況，嚴重影響患者的情緒和日常生活。

但到底前列腺肥與膀胱活躍症有甚麼不同之處？陳醫生表示，前列腺肥大或膀胱活躍症的患者都有排尿頻繁的問題，前列腺肥大的患者更有機會同時患上兩個病症。「前列腺肥大的患者是基於前列腺中間位置有組織增生的情況，患者會感到排尿有阻塞的情況，雖然感到尿急，但同時亦有排尿的困難，故此未能暢快地小便。」

以下是陳醫生詳細解說前列腺肥大及膀胱活躍症的分別：

前列腺肥大影響日常生活及情緒

陳醫生指，前列腺肥大同時十分影響患者的日常生活，「例如小便後較易滴濕褲子，或是害怕找不到洗手間而不敢外出，長期把自己關在家中。嚴重者甚至需要用尿袋生活，令患者更不願意出門，影響生活質素和情緒狀況。」

陳醫生續指，近年有證據顯示，患有下尿道徵狀的男士有較高可能出現勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED），「進行傳統的前列腺手術治療(TURP)後，有70%至100%的患者會有機會出現「精液倒流」現象，意指雖有高潮感覺，但精液無法正常射出，反而倒流至膀胱，留待下次小便時隨尿液排出。」陳醫生認為雖然此現象對身體健康並沒太大影響，但患者若有生育計劃，或者需接受其他的治療方式。

自我評估患上前列腺肥大的風險

前列腺肥大的治療方法

就治療前列腺肥大的方法，陳醫生有以下閘述：

1.藥物治療

• α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）：快速減輕相關病徵，惟治標不治本
• 5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）：用藥6個月對嚴重症狀較有效果，有助避免併發症發生和減少手術的需要。

2. 近年較新的前列腺增生手術
前列腺提拉術（Urolift）² 透過放置植入物，把前列腺組織提起及拉緊，從而令排尿通道變得寬闊 。 主要優點：

• 一般不需要全身麻醉， 患者通常可以在接受手術當天出院
• 中期再治療率低，風險及副作用少
• 復原時間快
• 手術不涉及膀胱頸部分，能保持性功能
• 大部分患者術後不需要安放尿喉

另外，還有水蒸氣熱力治療手術³（Rezum）等新式手術治療方案，比起傳統手術的傷口更細小，並能保持射精功能。

水蒸氣熱力治療手術³（Rezum）利用對流水蒸氣能量原理，燒蝕前列腺組織。 主要優點：

• 一般不需要全身麻醉，所需的手術時間非常短，患者可以即日出院。
• 中期再治療率低。
• 絕大多數患者完成手術後都能保持射精功能。

若發現自己或家人有尿頻、尿速慢等徵狀，陳醫生建議可透過以下問卷自我評估患病風險，有需要可向泌尿科醫生求助。

前國際前列腺徵狀評分（IPSS）：https://www.hkua.org/IPSS/

膀胱過度活躍徵狀問卷（OABSS）：https://www.hkua.org/oabss/

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前列腺健康 | 如何辨別前列腺肥大及前列腺癌？

余知行醫生表示，男士發生下泌尿道感染十分普遍，「根據中文大學2019年的調查，40歲以上的男士約7成表示有一定程度的下尿道徵狀。但不是所有下尿道徵狀與前列腺肥大引起；而50歲以上的男士，約4成因前列腺肥大而引致相關病徵。」

前列腺癌是香港男性常見癌病之一，近年病發率亦有所升幅²，男士們又可以如何分辦是前列腺肥大，還是前列腺癌呢？余醫生指，首先要明白前列腺肥大與前列腺癌發生的位置上有所不同，前列腺癌大部分發展在前列腺的周邊位置（周邊區），而前列腺增生則是發生在前列腺中間的位置（移行區），此外早期前列腺癌更是有可能完全沒有病徵，「如果前列腺腫瘤影響尿道，可以導致跟前列腺增生類似的排尿病徵，例如排尿困難、尿急尿頻、尿流緩慢或斷斷續續和排尿時感到疼痛等。若果前列腺癌已出現轉移，患者會出現轉移部位相應的症狀，例如骨轉移會引起骨痛。」余醫生續指，最終分辨前列腺肥大和前列腺癌的診斷方法，包括以下三種：

初步檢測前列腺肥大和前列腺癌方法

• 前列腺抗原指數（PSA）
• 磁力共振檢查
• 前列腺穿刺組織檢驗

前列腺健康 | 前列腺肥大=增加前列腺癌風險？了解前列腺肥大及前列腺癌併發症

不少男士都會擔慮出現前列腺肥大，會增加患前列腺癌的風險，余醫生表示出現前列腺肥大不會增加患前列腺癌的風險，因此無需擔心，但余醫生亦提醒，無論是前列腺肥大或是前列腺癌，也會因年齡增長而增加罹患率，所以及早診斷和治療十分重要。

前列腺肥大及前列腺癌病徵相近，如果延誤治療時間，可能出現更嚴重的併發症，「前列腺增生而引發的下尿道病徵，包括遲遲排不出小便、需用力才能把小便排出、尿流遲緩及斷斷續續、尿柱細弱、排尿後感覺不能將所有尿液完全排清、尿頻及夜尿。若不及早治療，不但影響睡眠和生活質素，亦有機會導致尿瀦留、膀胱功能受損，甚致出現腎衰竭。」

至於前列腺癌，余醫生指早期前列腺癌可以透過積極監控的方法作處理，但風險較高的前列腺癌病人如果延遲治療，可能會出現嚴重併發症，「高風險的前列腺癌病人，若延遲治療有機會出現由於腫瘤變大引發的小便困難、小便帶血，或因為腫瘤擴散而引致的骨痛、骨折等病徵。」

前列腺健康 | 前列腺肥大的治療方法

前列腺肥大的患者除了藥物治療，包括α受體阻斷劑（alpha-receptor blockers）及5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）³外，余醫生亦分享了傳統手術及微創手術治療的選擇，包括以下兩種方法：

前列腺健康 | 前列腺增生手術  #1. 傳統內窺鏡手術

用電刀刮除前列腺組織，或用激光切除或氣化前列腺組織。手術目標是減低前列腺的體積，從而減低排尿時的阻力。

前列腺健康 | 前列腺增生手術  #2. 新一代微創手術治療

較新的微創治療方案如前列腺水蒸氣治療或前列腺提拉術（Urolift），可以以日間手術局部麻醉方式進行，手術亦毋須切除任何前列腺組織，病人有需要可以向泌尿外科醫生查詢那一款手術較適合自己。

前列腺癌的治療方法#1：前列腺切除手術

透過機械臂輔助腹腔鏡微創手術方式進行，有效根治早期前列腺癌。

前列腺癌的治療方法#2：放射治療（電療）

非手術治療方式，利用高能量放射線殺死癌細胞，患者毋須接受麻醉。

前列腺癌的治療方法#3：局部治療（Focal Therapy）

「高能量超聲波治療」（HIFU）、「冷凍治療」（cryotherapy）、「微波治療」（microwave）治療腫瘤體積較小的前列腺癌患者，並可減低前列腺癌治療的副作用。

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